Pacijentima uskraćeno liječenje u barokomorama u dijagnozama gdje ta metoda daje dobre rezultate

Dopredsjednik Hrvatskog društva za hiperbaričnu medicinu pri Hrvatskom liječničkom zboru, kirurg dr. sc. Marin Marinović iz Centra za podvodnu i hiperbaričnu medicinu KBC-a Rijeka, prvom i jedinom u sustavu javnog zdravstva, ističe za Direktno kako je žalosno što još nisu dobili nikakav odgovor od Ministarstva i HZZO-a. Naime, stručno povjerenstvo svoj je posao završilo još u listopadu, natječaj HZZO-a je zatvoren, u tijeku je odabir ugovornih ustanova za iduću godinu, a još se ne zna hoće li liječenje pacijenata na teret državne osiguravajuće kuće biti i dalje samo za indikacije iz prve skupine ili će se saslušati struka te prihvatiti nova lista indikacija.

Na naš opetovani novinarski upit glede navedene problematike iz Ministarstva zdravlja nismo dobili nikakav odgovor, dok su nam u HZZO-u otpisali da još nisu dobili nikakav naputak iz Ministarstva te da za sada još uvijek vrijedi lista iz 2016. kada je HZZO prestao plaćati drugu i treću skupinu indikacija.

Bolesnici trpe, Ministarstvo odugovlači s 'blagoslovom'

"Naši pacijenti trpe i imaju bolove svaki dan. Kronične rane, dijabetičko stopalo, venski ulkusi... sve su to indikacije gdje liječenje HBOT-om u barokomorama daje jako dobre rezultate. Sada smo u situaciji da ti ljudi više nemaju pravo na barokomoru preko HZZO-a jer su te indikacije bez ikakve konzultacije sa strukom izbačene s liste. A takvi bolesnici čine više od 80 posto naših pacijenata", otkriva dr. Marinović koji pojašnjava da se u riječkoj barokomori mogu liječiti i kao privatni pacijenti, ali onda moraju platiti 530 kuna za jedan tretman. Treba znati da je u prosjeku potrebno oko 30 ulazaka u barokomoru kako bi se dobili zadovoljavajući rezultati. To znači da je potrebno izdvojiti najmanje 16 tisuća kuna za takvo liječenje, što si malo bolesnika može priuštiti, posebice ne oni koji su u mirovini, a kojih je i najviše.

Za one manje upućene, hiperbarična oksigenoterapija znanstveno je utemeljena metoda liječenja udisanjem čistog medicinskog kisika pod povišenim tlakom u za to posebno namijenjenim uređajima - hiperbaričnim komorama. Početna namjena i korištenje kisika pod povišenim tlakom bila je u liječenju nastradalih ronilaca kod kojih je došlo do razvoja dekompresijske bolesti, no kasnije se uvidjelo kako kisik blagotvorno djeluje kod niza bolesti i stanja u kojima je patofiziološka osnova oslabljena cirkulacija ili je na bilo koji način onemogućena dostava kisika tkivima.

Stručno povjerenstvo za svoj rad dobilo pohvale

Mentor za podvodnu i hiperbaričnu medicinu u KBC Rijeka dr. Mario Franolić i član Povjerenstva za utvrđivanje indikacija za liječenje hiperbaričnom medicinom koje je kreiralo novu, jedinstvenu listu indikacija, rekao je za Direktno kako je za svoj rad Povjerenstvo pohvaljeno i od struke i od mjerodavnih iz Ministarstva jer su vodili brigu i o "struci, i o pacijentima i o troškovima HZZO-a".

Nova lista indikacija za liječenje u barokomori s jasnim kriterijima

"Vjerujte mi, u Europi ne postoji tako razvrstana lista indikacija s jasno razrađenim kriterijama, kao što smo je mi napravili. Vodili smo se isključivo znanstvenim dokazima i napravili listu u skladu s najnovijom konsenzus listom Europske unije. Jasno smo odredili tko, kada i zašto se može liječiti u barokomori; neke smo indikacije skinuli, ključne vratili te ostavili dovoljno prostora velikom broju ljudi da se liječi. Naime, prije su nam pacijente često i nekritički slali, ali sada to neće biti moguće, ako će se poštovati postavljeni kriteriji", pojašnjava dr. Franolić koji s ostalim članovima Povjerenstva, a riječ je o vrsnim stručnjacima iz područja hiperbarične medicine, s neizvjesnošću očekuje odgovor Ministarstva jer je krajnje vrijeme za sklapanje ugovora za liječenje tom metodom na teret HZZO-a u idućoj godini.

Argumentima struke može se oponirati samo sa stanovišta sile

Ipak, dr. Franolić je optimist jer je aktualni ministar imao sluha za problem i dao struci da ga riješi, a oni su, tvrdi, dali tako jake argumente da im se može oponirati samo sa stanovišta sile. "Važno je znati da sustav barokomora štedi ogromne novce i trebalo bi ih u Hrvatskoj biti više. U svijetu ima malo jakih bolnica koje nemaju barokomore i to u zemljama gdje su zdravstveni sustavi krajnje restriktivni i gleda se na svaki dolar kao u SAD-u. Praksa je pokazala da je 'cost' i stručni benefit na strani uporabe barokomora, ali naravno kritične uporabe s jasnim kriterijima", napominje.

Jedan od doajena hiperbarične medicine u Hrvata, utemeljitelj i predsjednik Hrvatskog društva za pomorsku, podvodnu i hiperbaričnu medicinu te umirovljeni zapovjednik Instituta pomorske medicine Hrvatske ratne mornarice u Splitu prof. dr. Nadan Petri, otkriva nam kako je bio u skupini koja je je pisala prvu listu podijeljenu na tri skupine indikacija za liječenje u barokomori na teret HZZO-a i koja je 2008. prihvaćena od zdravstvene administracije, čime je započelo liječenje tom metodom na liječničku uputnicu.

Prva lista indikacija davala prostor za makinacije

Ta je lista za vrijeme ministra Daria Nakića svedena na prvu skupinu. "Bilo bi nepošteno prozivati tadašnjeg ministra da nije znao ili želio primjenjivati hiperbaričnu medicinu. Štoviše, dr. Nakić je bio otvoren prema toj metodi. Istine radi, moram svjedočiti kako je u druge dvije skupine indikacija bilo puno manevarskog prostora za razne makinacije, posebice ako imate interes i apetit jedne privatne poliklinike koju nije toliko briga za troškove liječenja ako ih plaća HZZO. Mi smo imali dobre namjere, ali naša je lista bila rezultat i pomalo romantične želje. Naime, htjeli smo kroz nju pokazati u čemu smo sve u praksi uspijevali primjenom hiperbarične medicine, iako za neke od tih indikacija ni danas ne postoje vrlo čvrsti i uvjerljivi znanstveni dokazi. No, to je odlična prilika hrvatskim stručnjacima da naprave studije kojima će to i znanstveno dokazati, sukladno strogim načelima, jer medicinska znanost traži čiste papire i dokaze", ističe prof. Petri.

Smatra kako je nova lista koju je donijelo, od aktualnog ministra oformljeno povjerenstvo odlična, jer su na njoj indikacije utemeljene isključivo na znanosti i lišena je 'emotivnih izleta' koji su ponijeli skupinu stručnjaka prilikom izrade prve liste.

Ministar Kujundžić postupio kao liječnik i političar

"Ministar Kujundžić u ovom je slučaju postupio i kao liječnik i kao političar. Kao liječnik odlučio je riješiti nastali problem s listom indikacija te osnovao povjerenstvo kojemu ide sva slava, sve kritike i odgovornost. Kao političar uvijek može reći ja s tim nemam ništa, struka je rekla svoje", analizira postupak aktualnog ministra naš treći sugovornik kojeg zabrinjava šutnja iz Ministarstva nakon što je Povjerenstvo obavilo svoj posao.

"Nastala je šutnja, slika bez tona, ako uopće ima slike", figurativno opisuje nastalu situaciju prof. Petri koji pita što se čeka jer "ljudima barokomora treba; trebala im je jučer, treba im danas i trebat će im sutra".

Hiperbarična oksigenoterapija dugoročno stvara velike uštede

Jedna od kritika ove metode jest da je skupa. Prof. Petri smatra kako je riječ o licemjerju jer su i neki antibiotici skupi, posebice oni iz zadnje linije obrane kao i mnogi drugi lijekovi ili pak dijagnostika za liječenje malignih tumora gdje nema spasa jer je 'smrt svojom sjenom već nekog označila', pa ipak investiramo i u lijekove i u skupu dijagnostiku.

"Hiperbarična oksigenoterapija košta, no riječ je o dugoročnoj investiciji u zdravlje jer se preveniraju komplikacije zbog bolesti, a klasičan je primjer dijabetičko stopalo i poremećaji periferne cirkulacije gdje ta metoda bitno umanjuje rizik od invalidnosti i smanjenja kvalitete života što je u konačnici veliki benefit ne samo za bolesnika, nego i za cijelo društvo, a da o uštedi troškova daljnjeg liječenja, invalidnine, rehabilitacija ni ne govorimo", napominje prof. Petri.

Hrvatski liječnici slabo upoznati s hiperbaričnom medicinom

Uvjeren je kako je razvoj hiperbarične medicine nezaustavljiv u budućnosti te da "svo neznanje naših doktora to ne može zaustaviti". Naime, naši liječnici većinom vrlo malo ili ništa ne znaju o toj metodi liječenja jer je nedovoljno zastupljena ili je uopće nema u edukaciji liječnika na fakultetima. "Jedino na medicinskim fakultetima u Rijeci i Splitu dio studenata uči o hiperbaričnoj oksigenoterapiji iako je iznimno važno da svi znaju za njenu primjenu kod urgentnih indikacija gdje ta metoda spašava život, kao u slučaju plinske gangrene", govori profesor te navodi i primjer trovanja ugljičnim monoksidom zbog neispravnih peći ili dimnjaka kada hiperbarična komora spašava život i sprječava daljnje komplikacije i teške posljedice.

Nedopustiv je gubitak života ili invaliditet zbog neinformiranosti  doktora

"Kad čujem u medijima da se otrovane smješta u bolnice gdje nema barokomore, onda je to dokaz 'crno na bijelo' koliko je neznanje naših doktora. Nedopustiv je gubitak života ili nastanak teških komplikacija samo zato što kao liječnik niste informirani o mogućnostima barokomore ili se bojite što će reći ravnatelj bolnice zbog troškova transporta do ustanove koja je ima", rezolutan je prof. Petri.

Doprinos privatnika u razvoju hiperbarične medicine

Iako je Institut pomorske medicine Hrvatske ratne mornarice u Splitu stožerna kuća primjene hiperbarične medicine na ovim prostorima, velik doprinos u razvoju i kvaliteti ove metode u Hrvatskoj dale su privatne poliklinike, čime je na 'zgodan' način, napominje prof. Petri, premošten procijep u hrvatskom zdravstvu jer do otvaranja centra u KBC-u Rijeka prošle godine, nismo imali civilnu barokomoru u javnom zdravstvu.

"Hvala svakom privatniku što je dao svoje novce i državi uštedio kupnju tih skupih medicinskih uređaja te u svim većim hrvatskim gradovima imamo barokomore, koje su dostupne našim građanima na teret HZZO-a. A bit će im dostupne još više ukoliko zdravstvena administracija prihvati listu stručnog povjerenstva na kojoj su sve ključne, znanstveno potkrijepljene indikacije u kojima ta metoda ima dobre rezultate", zaključuje prof. Petri koji se će kroz svoj skori angažman na Medicinskom fakultetu u Rijeci uskoro imati priliku pokrenuti provođenje novih nastavnih i znanstveno-istraživačkih sadržaja u području HBOT. U KBC Rijeka istodobno se formira 'snažna jezgra' mladih ljudi koji će ubrzo u cijelosti moći preuzeti posao od svojih učitelja u toj grani medicine.